银屑病打生物制剂耐药？怎样才算耐药，局部控制不佳算耐药吗？

如需购买请加微信：zhikang161218，备用微信：zhikang1218

银屑病打生物制剂耐药？怎样才算耐药，局部控制不佳算耐药吗？

Hi，大家好，我是一直为大家服务的伊顿健康客服小叶，经常在跟患者沟通的时候，遇到这样的疑问："我打了生物制剂一段时间了，为什么局部皮损总是不消退？是不是耐药了？"

最近深度研究学习了2024年中国银屑病生物制剂指南，想跟大家一起聊聊这个困扰许多银屑病患者的问题。

什么情况下才算“耐药”？

很多患者担心自己"耐药"了，但实际上医学上对生物制剂治疗银屑病的"耐药"有明确的定义：

1

原发性治疗失败：

用药12-16周后，皮损改善程度未达到PASI 50（即银屑病面积与严重度指数改善不足50%）

2

继发性疗效衰减：

初期效果良好，但后续疗效逐渐下降，无法维持治疗效果

重点：局部皮损未完全消退并不一定意味着耐药！

根据《中国银屑病生物制剂及小分子药物治疗指南（2024版）》，即使达到PASI 90（改善90%），仍有部分患者可能存在顽固性皮损。

小叶有话说

只要咱用药过程中皮损在好转，个别顽固地方消退不下去，就允许它在那和平共处吧，放轻松。咱可以把它当作一个提醒，日常饮食作息需要规律起来呐。

为什么会出现局部皮损不消退？

特殊部位难治性：头皮、指甲、膝盖、肘部等部位可能对治疗反应较慢

药物渗透差异：局部皮肤结构可能导致药物分布不均匀

个体差异：每个人对药物的敏感度不同

治疗时间不足：部分患者需要更长时间才能看到完全效果

科学判断疗效的四个维度

整体改善程度：PASI评分改善情况（医生评估）

生活质量变化：瘙痒减轻、睡眠改善等主观感受

特殊部位变化：虽然局部未完全消退，但是否有减轻趋势

时间因素：是否给药物足够的作用时间（至少12-16周）

遇到效果不佳怎么办？

根据指南建议，我们可以采取以下策略：

1. 联合治疗

加用外用药：糖皮质激素或维生素D3衍生物

联合光疗：NB-UVB光疗可增强效果

配合传统药物：如甲氨蝶呤（需医生指导）

2. 调整用药方案

增加剂量：在医生指导下适当增加生物制剂剂量

缩短间隔：调整给药频率（如从每4周一次改为每3周一次）

3. 转换治疗方案

如果经过上述调整仍效果不佳，可考虑换用其他生物制剂：

同类转换：如从一种IL-17A抑制剂换为另一种

跨类转换：如从IL-17A抑制剂换为IL-23抑制剂

重要提示：转换药物不需要"洗脱期"，但需医生根据具体情况决定最佳转换时机。

换药策略的科学依据

根据2024版指南，不同机制的生物制剂之间转换效果可能更好：

抗药抗体导致的失效：可转换同类或不同类生物制剂

原发性无效：建议转换不同机制的生物制剂

安全性问题导致的转换：需要一定间隔时间（4个半衰期）

这里分享一下我们银屑病病友群里，患者的反馈。

图片2.png

患者常见问题解答

Q：局部皮损不消是不是意味着药物对我无效？

A：不一定。银屑病治疗目标是整体改善，局部顽固皮损可通过联合外用药解决。

Q：换药后效果会更好吗？

A：大多数患者换药后能重新获得良好效果，但也有个体差异。

Q：皮损好转后药一直打吗？

A：达标后应尽量维持治疗，避免随意减药或停药，尤其在易复发季节。

给病友的建议

保持耐心：给药物足够的作用时间

定期复诊：与医生保持沟通，及时调整方案

记录变化：拍照记录皮损变化，便于医生评估

综合管理：配合生活方式调整，减轻压力

记住，银屑病的治疗是个体化的过程，没有"一刀切"的方案。与您的皮肤科医生保持良好沟通，共同找到最适合您的治疗方案，才是战胜银屑病的关键。

温馨提示：如果您或家人正在接受生物制剂治疗，请遵医嘱定期复查，并与医生保持沟通，确保治疗安全有效！