肺癌治疗的一线二线三线什么意思？都有哪些药物？

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肺癌治疗的一线二线三线什么意思？都有哪些药物？

不少肺癌患者都听过“一线、二线和三线治疗”，这其中的“一线、二线、三线”并非单纯数字顺序，而是医生根据疗效、耐受性等因素，为患者设计出的系统性抗肿瘤方案序列。

这一序列对患者的生存预后与后续疗效至关重要。了解治疗线数，能更好地掌握治疗节奏、调整用药，同时，治疗线数也是参与临床试验的重要参考之一。

#1 

一线、二线、三线治疗是什么？

在肿瘤学中，对于治疗线数并没有明确的定义。目前一般认为指的是针对晚期恶性肿瘤患者，或是早中期恶性肿瘤患者在手术后出现复发转移情况时，既往所采用的全身抗肿瘤治疗方案的先后次序。

而一、二、三线治疗的划分，主要依据治疗效果以及治疗过程中所产生的不良反应来确定。

一线、二线、三线治疗

治疗线数

概念

一线治疗

诊断以后的首轮治疗，治疗方案有效果好、副作用小的特点，一线治疗的目的是在可能的情况下治愈癌症。

二线治疗

一线治疗后患者出现 PD，且对一线治疗方案耐药，需要更换抗癌机理不同的方案，疗效劣于一线，或副作用偏大，或价格偏高。

三线治疗

二线治疗失败后换用的其它治疗方案。一般到三线治疗时，可选择的药物和有效的治疗方案就会越少。

跨线治疗

在肿瘤治疗过程当中，原本使用的一线药物用于后续其他线（二线、三线等）的治疗，叫做跨线治疗。

治疗疗效基本指标

疗效评价

概念

CR（完全缓解）

肿瘤完全消失，治疗后复查，发现原有的肿瘤病灶基本都消失了。

PR（部分缓解）

指的是治疗后复查，发现原有的肿瘤病灶明显缩小，整体缩小程度大于 30%，但病变还在。

SD（疾病稳定）

指的是治疗后复查，发现原有的肿瘤病灶变化不大。肿瘤整体缩小程度不到 30%，增大程度不到 20%。

PD（疾病进展）

指的是治疗后复查，发现原有的肿瘤病灶增大超过 20%，或者出现新的肿瘤病灶。若原病灶缩小明显，但只要新出现明确的肿瘤病灶，也属于 PD。

在所有治疗阶段中，一线治疗至关重要。其目标是在可能的情况下治愈癌症，直接左右患者生存预后。一旦肿瘤对一线治疗耐药，后线治疗效果将逐渐减弱，患者身体状况也会不断恶化。

不少患者在确诊癌症后，拿到医生推荐的一线治疗方案，会再向多位专家问诊，权衡利弊，挑选最适合、自己也能承受的治疗方案。

#2 

换药就是“换线”吗？

在肺癌治疗中，常因各种因素需调整或改变治疗方案，如换药、加药等。但还没有统一标准来界定怎样调整应被视为“换线”或进入下一治疗线数。

一般来说，以疾病进展（PD）为判断标准，若患者出现PD且更换系统治疗方案（增、减或替换药物），则视为进入下一线治疗。

那肺癌病情未出现进展，但系统治疗方案发生了改变怎么办？这种情况在一些临床试验中有以下几种划分方式：

若是因药物不良反应而换药，且新药的作用机制与原药相同，那么在多数情况下，这种改变不会被计算为下一级的治疗线数。

若同样是因为不良反应换药，但新药的作用机制与原药不同，多数情况下，这会被计算为下一级的治疗线数。

对于维持治疗来说，是前一治疗线的延续，不会单独计为下一级的治疗线数。如晚期肺腺癌患者，初始治疗采用培美曲塞联合顺铂以及信迪利单抗，在完成 4 个周期且病情控制良好后，改为培美曲塞联合信迪利单抗进行维持治疗。

对于提前计划好的系列治疗，由于这些治疗环节都是预先规划好的，在肿瘤病情未进展的情况下，通常会被视为同一级的治疗线数。

#3 

肺癌治疗的一二三线药物

在肺癌治疗中，常见的一二三线治疗药物有哪些呢？益帮医依据非小细胞肺癌CSCO指南（2025版），整理成下列表格，供大家参考。（部分信息需自行查阅原指南）

非小细胞肺癌CSCO指南（2025版）

治疗线数

分层

推荐

治疗方案

EGFR敏感免变

一线治疗

/

I级推荐

三代：奥希替尼、阿美替尼、伏美替尼、阿罗替尼、贝福替尼、瑞泽替尼、瑞齐替尼

二代：阿法替尼、达可替尼

一代：吉非替尼、厄洛替尼、埃克替尼

依对替尼（伴脑转移患者）联合：奥希替尼 + 化疗

II级推荐

吉非替尼或厄洛替尼 + 化疗（PS=0 - 1 分）[2A 类]

厄洛替尼 + 贝伐单抗 [2A 类]

含铂双药化疗 ± 贝伐单抗（非鳞癌）[2A 类]

III级推荐

埃万妥单抗联合 Lazertinib [1B 类]

二线治疗

寡进展或CNS进展

I级推荐

继续 EGFR - TKIs 治疗 + 局部治疗 [2A 类]

II级推荐

再次活检明确耐药机制

广泛进展

I级推荐

一/二代 TKIs 一线治疗失败再次活检

T790M 阳性者：

奥希替尼

或阿美替尼

或伏美替尼

或贝福替尼

或瑞齐替尼

或瑞厄替尼

或利厄替尼

再次活检 T790M 阴性者或者三代 TKIs 治疗失败：

含铂双药化疗 ± 贝伐单抗（非鳞癌）[2A 类]

依沃西单抗联合化疗

培美曲塞 + 顺铂 + 贝伐珠单抗 + 信迪利单抗

II级推荐

再次评估 T790M 阳性者：含铂双药化疗 ± 贝伐单抗（非鳞癌）[2A 类]

芦康沙妥珠单抗[2A 类]

埃万妥单抗+化疗

再次活检评估其他耐药机制

后线治疗

PS=0-2分

I级推荐

单药化疗

II级推荐

单药化疗 + 贝伐珠单抗（非鳞癌）

安罗替尼

-

EGFR20号外显子插入突变

一线治疗

/

I级推荐

埃克替尼+化疗

II级推荐

参考IV期无驱动基因NSCLC的后线治疗

二线治疗

/

后线治疗

/

I级推荐

舒沃替尼

II级推荐

参考IV期无驱动基因NSCLC的后线治疗

III级推荐

埃万妥单抗[3类]

-

ALK融合阳性

一线治疗

/

I级推荐

三代：洛拉替尼

二代：阿来替尼、布格替尼、恩沙替尼、塞瑞替尼、伊鲁阿克、依奉阿克

一代：克唑替尼

II级推荐

含铂双药化疗 ± 贝伐珠单抗（非鳞癌）[2A 类]

二线治疗

寡进展或CNS进展

I级推荐

原 TKI 治疗 + 局部治疗 [2A 类]

阿来替尼或塞瑞替尼 [2A 类] 或恩沙替尼或布格替尼或洛拉替尼或伊鲁阿克 [3 类]（限一线克唑替尼后）

广泛进展

I级推荐

第一代 TKI 一线治疗失败：阿来替尼或塞瑞替尼或恩沙替尼或布格替尼或洛拉替尼或伊鲁阿克 [3 类]

第二代 TKI 一线治疗或第一代、二代 TKI 治疗均失败：洛拉替尼

TKI 治疗失败后：含铂双药化疗 + 贝伐珠单抗 (非鳞癌)

II级推荐

含铂双药化疗 ± 贝伐珠单抗（非鳞癌）；活检评估耐药机制

后线治疗

PS=0-2分

I级推荐

单药化疗

II级推荐

单药化疗 + 贝伐珠单抗（非鳞癌）

III级推荐

安罗替尼[2A 类]

-

ROSI融合阳性

一线治疗

/

I级推荐

二代：恩曲替尼 [3 类]、瑞普替尼 [3 类]、安罗替尼 [3 类]、他雷替尼 [3 类]

一代克唑替尼 [3 类]

二线治疗

寡进展或CNS进展

I级推荐

原 TKI 治疗 + 局部治疗 [2A 类]

广泛进展

I级推荐

含铂双药化疗 ± 贝伐珠单抗（非鳞癌）[2A 类]

瑞普替尼 [3 类]

他雷替尼 [3 类]

II级推荐

参加 ROS1 抑制剂临床研究 [3 类]

后线治疗

PS=0-2分

I级推荐

单药化疗

II级推荐

单药化疗 + 贝伐珠单抗 (非鳞癌)[2A 类]

参加 ROS1 抑制剂临床研究

-

BRAF V600突变

一线治疗

/

I级推荐

达拉非尼 + 曲美替尼 [3 类]

II级推荐

参考 IV 期无驱动基因 NSCLC - 线治疗的 Ⅱ 级推荐部分

III级推荐

encorafenib + binimetinib

后线治疗

/

I-III级推荐

靶向治疗或参考 IV 期无驱动基因 NSCLC 后续策略 (一线未用靶向治疗)

参考 IV 期驱动基因阳性 NSCLC 后续治疗策略 (一线靶向治疗)

-

NTRK融合

一线治疗

/

I级推荐

恩曲替尼 [3 类]

拉罗替尼 [3 类]

II-III级推荐

参考 IV 期无驱动基因 NSCLC 一线治疗的 Ⅱ/Ⅲ 级推荐部分

后线治疗

-

I-III级推荐

靶向治疗或参考 IV 期无驱动基因 NSCLC 后续策略 (一线未用靶向治疗)

参考 IV 期驱动基因阳性 NSCLC 后续治疗策略 (一线靶向治疗)

-

MET14外显子跳跃突变

一线治疗

/

I级推荐

赛沃替尼 [3 类]、卡马替尼 [3 类]、特泊替尼 [3 类]、谷美替尼 [3 类]、伯瑞替尼 [3 类]

后线治疗

/

I级推荐

赛沃替尼 [3 类]、卡马替尼 [3 类]（一线未使用靶向治疗）、特泊替尼 [3 类]（一线未使用靶向治疗）、谷美替尼 [3 类]、伯瑞替尼 [3 类]

II-III级推荐

参考 IV 期驱动基因阳性 / 阴性 NSCLC 后续治疗的 Ⅲ 级推荐部分

-

RET融合

一线治疗

/

I级推荐

塞普替尼

普拉替尼 [3 类]

II-III级推荐

参考 IV 期无驱动基因 NSCLC 的一线治疗的 Ⅱ/Ⅲ 级推荐部分

后线治疗

/

I级推荐

塞普替尼

普拉替尼 [3 类]

II-III级推荐

参考 IV 期无驱动基因 NSCLC 的后续策略 (一线未用靶向治疗)；参考 IV 期驱动基因 NSCLC 的后续策略 (一线靶向治疗)

-

KRAS G12C突变

一线治疗

/

I-III级推荐

参考 IV 期无驱动基因 NSCLC 一线治疗

后线治疗

/

I级推荐

氟泽雷塞 [3 类]、格索雷塞 [3 类]

II级推荐

参考 IV 期无驱动基因 NSCLC 后续治疗的 Ⅰ/Ⅱ 级推荐部分

III级推荐

adagrasib

-

HER2突变

一线治疗

/

I-III级推荐

参考 IV 期无驱动基因 NSCLC 一线治疗

后线治疗

/

I级推荐

德曲妥珠单抗 [3 类]

II级推荐

参考 IV 期无驱动基因 NSCLC 后续治疗的 Ⅰ 级推荐部分

III级推荐

吡咯替尼 [3 类]

当今社会正迈向“参与式医疗”时代，肺癌患者更多地参与自身医疗保健。医患关系从过去的“家长式”转变为“团队决策”模式，双方共同目标是选择成功率高且副作用小的治疗方案，所以患者要与主治医生沟通合作，确定最适合自己的治疗方法 。