乳腺癌术后防复发治疗策略解析：不同类型的乳腺癌患者，术后该如何正确选择防复发治疗？

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乳腺癌术后防复发治疗策略解析：不同类型的乳腺癌患者，术后该如何正确选择防复发治疗？

乳腺癌是女性群体中常见的恶性肿瘤。依据 2024 年 6 月中国国家癌症中心官方期刊《NCC》公布的 2019 - 2021 年中国癌症患者生存率统计数据，该时段内乳腺癌总体年龄标准化 5 年相对生存率达 80.9％。乳腺癌治疗因癌症类型、分期、患者年龄、激素受体状态、基因表达等因素而有所不同，术后防复发治疗对提升生存率、降低复发风险意义重大。

一、乳腺癌分类及对应术后治疗

（一）HR 阳性乳腺癌

HR 阳性乳腺癌细胞表面存在雌激素受体（ER）或孕激素受体（PR），生长受激素水平影响 。术后内分泌治疗是核心辅助措施，研究表明，HR 阳性患者经 5 年他莫昔芬治疗，10 年复发风险降低 30％ - 40％，15 年死亡风险降低约 30％ 。不过，部分患者复发风险仍高，长期生存不理想。可通过延长内分泌治疗改善预后，依据临床指南，基于肿瘤负荷评估复发风险，决定是否延长。绝经前患者若前 5 年用他莫昔芬，可考虑延长至第 10 年。对长期接受内分泌治疗患者，管理不良反应，提高依从性很关键。

年轻未绝经 HR 阳性患者，卵巢功能若未充分抑制，预后较绝经后患者差，死亡率较高。卵巢功能抑制（OFS）可通过手术或药物干预卵巢功能，降低雌激素分泌，抑制癌细胞生长。细胞周期依赖性激酶 4/6 抑制剂（CDK4/6）可阻止肿瘤细胞从 G1 期进展到 S 期，抑制癌细胞生长。研究显示，HR 阳性患者使用阿贝西利联合内分泌治疗，无侵袭性疾病生存（iDFS）率显著高于单独内分泌治疗。

（二）HER2 阳性乳腺癌

HER2 阳性乳腺癌癌细胞表面 HER2 蛋白过度表达，与癌症生长、扩散相关。研究证实，HER2 阳性患者术后辅助治疗采用化疗联合曲妥珠单抗与帕妥珠单抗，能显著改善预后。该方案使意向治疗（ITT）人群 6 年 iDFS 风险降低 24％，绝对获益 2.8％ 。淋巴结阳性高风险群体 6 年 iDFS 约 88％，绝对获益 4.5％ 。无论激素受体状态如何，患者均可从双靶治疗获益，激素受体阴性患者 iDFS 绝对获益 2.5％，阳性患者为 3.0％ 。双靶治疗相比单靶，能提高患者质量调整生命年，避免复发转移，延长总生存期。国内外临床指南推荐，有复发风险的 HER2 阳性患者采用曲妥珠单抗联合帕妥珠单抗双靶治疗，术前仅用曲妥珠单抗达病理完全缓解（pCR）的患者，术后也应考虑双靶向治疗。

（三）三阴性乳腺癌（TNBC）

TNBC 不表达 ER、PR，HER2 蛋白也不过度表达，治疗选择有限，化疗是主要辅助治疗手段。CMF 方案（环磷酰胺、甲氨蝶呤和氟尿嘧啶）是首个用于乳腺癌辅助治疗的化疗方案，对 TNBC 亚型疗效显著。蒽环类和紫杉类药物可降低早期乳腺癌患者复发率和死亡率，对淋巴结阳性或 TNBC 患者效果明显，尽管蒽环类药物长期使用有严重心脏毒性，但仍是 TNBC 辅助治疗标准化疗方案的核心。卡培他滨与其他化疗药物（如蒽环 / 紫杉类）联合有临床价值，最新研究表明，加入卡培他滨可提升 TNBC 患者预后和生存率。

剂量密集型化疗方案比标准方案更能提高乳腺癌患者治疗效果，尤其是高风险患者。美国国家综合癌症网络（NCCN）指南推荐，含蒽环类和紫杉类药物的剂量密集型方案作为 HER2 阴性乳腺癌新辅助或辅助化疗首选之一。近年来，TNBC 治疗因免疫及靶向药物疗效证据积累取得显著进展。临床研究显示，帕博利珠单抗联合化疗提升早期 TNBC 患者 pCR（64.8％），无事件生存期（EFS）优于对照组，新辅助 / 辅助治疗使用帕博利珠单抗可减少早期 TNBC 复发，建议 Ⅱ - Ⅲ 期高危 TNBC 患者采用帕博利珠单抗联合卡铂和紫杉醇新辅助治疗方案。各指南对局部复发不可切除或 Ⅳ 期 TNBC 系统治疗方案单独列出，PD - L1 CPS≥10 的患者，首选帕博利珠单抗加化疗；PD - L1 CPS＜10 且伴有 BRCA1/2 突变的患者，首选 PARP 抑制剂和卡铂。免疫治疗对 TNBC 新辅助治疗有效，TIL 和 PD - L1 表达显著影响 pCR，但辅助治疗证据不足，其作为标准辅助治疗地位有待进一步研究。

二、乳腺癌治疗的其他考量

个体化治疗至关重要，每位患者病情和身体状况不同，治疗方案需量身定制。乳腺癌治疗应由肿瘤科、外科、放疗科医生及病理学家等组成的多学科团队共同制定。术后定期随访利于早期发现复发，随访内容涵盖体检、影像学及血液学检查等。乳腺癌患者术后选择防复发治疗，需综合考虑肿瘤分子分型、个人健康状况、治疗潜在益处与风险。与医疗团队密切沟通，制定个体化治疗计划，是保障治疗效果、提升生活质量的关键。随着医学研究发展，新治疗方法和药物不断涌现，乳腺癌患者预后有望进一步改善。