维莫德吉(VISMODEGIB/ERIVEDGE)在治疗SHH型髓母细胞瘤方面展现出了良好的临床疗效

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　　维莫德吉（Vismodegib，商品名Erivedge）作为一种针对Hedgehog信号通路的选择性抑制剂，在多项临床研究中展现出了对特定类型髓母细胞瘤的治疗潜力。

　　维莫德吉是由罗氏（Roche）的基因技术公司（Genentech）开发的一种小分子药物，主要通过选择性靶向Smoothened（SMO）蛋白来抑制Hedgehog信号通路。该药物于2012年1月30日获得美国食品药品监督管理局（FDA）批准，用于治疗局部晚期或转移性基底细胞癌（BCC），成为首个被批准用于此疾病的药物。其疗效在多项临床试验中得到了验证，显示出良好的安全性和有效性。

　　近年来，维莫德吉在治疗髓母细胞瘤，特别是SHH（Sonic Hedgehog）亚型方面的疗效受到了广泛关注。2015年发表的一项名为PBTC-025B和PBTC-032的研究，深入探讨了维莫德吉对儿童和成人复发SHH型髓母细胞瘤的治疗效果。研究结果表明，在合适的剂量下（150mg/d或300mg/d），维莫德吉能够在部分患者中产生客观缓解（Objective Response Rate,ORR）。具体而言，研究中共有3名成人患者和1名儿童患者获得客观缓解，均为MBSHH（SHH型髓母细胞瘤）患者。

　　维莫德吉在治疗过程中展现了良好的耐受性，没有患者因不良反应而退出研究。常见的不良反应包括肌肉痉挛、脱发、味觉障碍、体重减轻、疲劳、恶心、腹泻、食欲下降、便秘、关节痛和呕吐等。然而，值得注意的是，由于血脑屏障的存在，维莫德吉进入大脑的药物浓度可能会受到限制，从而影响治疗效果。此外，增加药物剂量虽然可能提高疗效，但也可能导致患儿出现骨毒性等不良反应。

　　分子生物学研究显示，MBSHH组中PTCH1缺失与较长的无进展生存期（PFS）有关，而p53弥漫阳性染色患者PFS较短。这些发现为未来的个体化治疗提供了重要的分子标志物依据。此外，对部分患者进行的全外显子组测序显示，存在SMO上游或下游基因突变的患者可能对维莫德吉的响应存在差异，这进一步支持了基于分子标志物的精准治疗策略。

　　在实际临床应用中，维莫德吉也展现出了显著的治疗效果。例如，一例23岁的女性患者在复发SHH型髓母细胞瘤治疗中，通过口服SMO抑制剂维莫德吉联合唑来膦酸治疗，实现了长达一年的部分缓解。该患者治疗过程中耐受性良好，主要毒性为脱发和贫血。这一案例不仅验证了维莫德吉的临床疗效，还展示了其在成人患者中的潜在应用价值。

　　综上所述，维莫德吉作为一种针对Hedgehog信号通路的选择性抑制剂，在治疗SHH型髓母细胞瘤方面展现出了良好的临床疗效和安全性。尽管其治疗面临一些挑战，如血脑屏障限制和潜在的不良反应，但基于分子标志物的精准治疗策略有望进一步提高其疗效和安全性。未来，随着对肿瘤生物学机制的深入研究和新型药物的不断开发，髓母细胞瘤的治疗前景将更加广阔。

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